HPV (Giza Papiloma Birusa)

Giza papiloma birusa (VPH) azala eta muki-mintzak kutsa ditzaketen patogeno arrunten multzoa da. Gehienetan, patologia 20 eta 30 urte bitarteko pazienteetan diagnostikatzen da, baita 5 urtetik beherako haurrengan ere. Estatistiken arabera, munduko biztanleen ehuneko 22 gutxi gorabehera HPV-ren eramailea da. Paziente asko aldi berean hainbat tentsiok eragiten dituzte.

Momentuz, patogenoaren 190 genotipo baino gehiago ezagutzen dira. DNAren egituran, ikastaroan eta konplikazio potentzialetan desberdinak dira. 30 patogenok barneko eta kanpoko organo genitalen epitelioa kutsa dezakete. Aipatzekoa da HPV andui askok jarduera kartzinogeno nabarmena dutela. Horrela, birusak askotan bizitza arriskuan jartzen duten konplikazioak eragiten ditu: baginako tumore gaiztoak, vulva, anal-traktua, zakila.

VPHaren kausak

Infekzioaren kausa bakarragiza papilomabirusagaixotasunaren eragilearekin kontaktua da. Hala ere, faktore batzuek nabarmen handitzen dute kutsatzeko aukerak. Zehazki:

1. Oztopoko antisorgailuak erabiltzeari uko egitea. Gizonezko edo emakumezkoen kondoi batek bakarrik, baita latexezko zapi bereziek ere, infekziotik babes dezakete.
2. Sexu-bikotekideen aldaketa maiz. Zure segurtasunari behar besteko arreta jartzen badiozu, infekzio arriskua nabarmen handitzen da.
3. Sexu-harremanetan hasiera goiztiarra. Nerabezaroan sexu-harremanek VPH infekzioa eragiten dute maiz, patogenoaren transmisioa prebenitzeko jarrera arduragabea dela eta.
4. Higiene-arauak ez betetzea. Auto-zainketa eskasak larruazaleko eta muki-mintzetan mikroflora patogenoaren hazkundea dakar, eta horrek birusarekiko sentikortasuna negatiboki eragiten du.
5. Ohitura txarrak. Gorputzaren defentsa immuneari nabarmen eragiten diote mendekotasunek: alkoholaren gehiegikeriak, erretzeak eta substantzia psikoaktiboak hartzeak.
6. Immunitate ahuldua. Egoeraren kausak bitamina eta mineralen gabeziak, iraganeko gaixotasunak eta gainkarga psikoemozionala izan daitezke.
7. Epe luzerako droga-tratamendua. Denbora luzean hartutako droga hormonalek eragin nabarmena dute.
8. Lesio traumatikoak. Muki-mintzen eta larruazaleko lesioak infekzioaren "atezaia" bihurtzen dira.
9. Estres kronikoa. Gaixoaren immunitate-sisteman eta hormona-hondoan ere eragiten dute.
10. Esku-hartze ginekologikoak. HPVren arrisku-faktoreak berezko abortuak edo abortuak dira.
11. Haurdunaldia. Askotan gaixotasuna haurdunaldian agertzen da lehen aldiz. Haurdunaldia gorputzaren estresa areagotzearekin lotuta dago, eta horrek flora patogenoarekiko suszeptibilitatea areagotzen du.

Arriskuen artean zenbait gaixotasun daude, hala nola umetokiko displasia. Ginekologoaren eta urologoaren ohiko prebentzio-bisitak arriskuak nabarmen murrizten laguntzen dute.

Sintomak

Patogenoaren eramaile guztien artean, papiloma birusaren agerpen klinikoak pazienteen ehuneko 5-10ean bakarrik hautematen dira. Lehenengo sintomak infekzioaren ondoren hilabete batzuk edo urte pare bat igaro ondoren ager daitezke. Hala ere, egoera honetan pertsona batek besteentzat mehatxu bat suposatzen du. Beste pertsona batzuk kutsa ditzake kontaktuaren bidez. Sintomak subjektiboetan bana daitezke, zeharka patologia adierazten dutenak, eta VPHren ezaugarri objektiboak. Sintoma subjektiboak honako hauek dira:

1. Papulak. Azalaren gainetik irteten diren edo orbanen antza duten formazio bakar edo anitz dira. Urogenital eremuko azalean eta mukietan agertzen dira.
2. Larruazaleko azkura. Gaixoak sarritan azkura salatzen du genitalen eremuan edo larruazaleko beste gune batzuetan.
3. Parestesia. Hau kaltetutako eremuan sentsibilitate-nahastea da. Sarritan kontrako adierazpena gertatzen da - dispareunia. Kasu honetan, edozein kontaktuk mina dakar.
4. Gernu-disfuntzioa. Maskuria hustean erre sentsazioa, azkura eta mina sortzen dira. Uretra kaltetuta badago, gernuaren irteera nabarmen zaila izan daiteke.
5. Pitzadurak. Larruazalean eta muki-mintzetan odoljariozko pitzadurak agertzen dira, min bizia eraginez.

Horrelako adierazpen klinikoak sistema genitourinarioaren hainbat gaixotasun adieraz ditzakete. HPVren sintoma objektiboek diagnostiko zehatza ahalbidetzen dute. Halako seinaleak honako hauek dira:

1. Garatxo genitalak. Hau azalaren gainazaletik gorako kota da, hatz-itxurako forma luzanga duena. Eremu genitalean kokatuta. Eredu zehatz batean desberdintzen dira: barietateak edo begizta formakoak.
2. Garatxo papularrak. Genitalen eremu keratinizatuetan agertzen da. Laua edo erregularra izan daiteke.
3. Orbanak. Lekuen izaera aldatu egiten da. Gorri distiratsuak daude, marroiak azpiko gorriekin, arrosa-gorriak, zuriak grisarekin.
4. Bowen gaixotasuna. Gainazal distiratsua edo belusatua duten papulak edo orbanak dira. Itzala gorritik ia beltzera aldatzen da.
5. Kondiloma erraldoia. Eraketa txiki bat da, pixkanaka tamainaz handitzen joan eta bakarrean batzen dena.
6. Arnas-papillomatosia. Kasu honetan, formazioak aho-barrunbean, arnasbideetan eta biriketan kokatzen dira.

Gainera, azken faseetan dauden emakumeen VPH umetokiko minbizi gisa ager daiteke. 2008an, birus jakin hori tumore gaizto baten kausa dela aurkitu zen. Lepoko minbizia ez da gaixotasun independente gisa gertatzen. Patologia odoljario larria, sabelaldeko eta bizkarreko beheko mina, intimitatean ondoeza eta abarrekin batera dakar.

Transmisio bideak

Medikuak eta zientzialariak giza papilomabirusaren kutsakortasunari buruz eztabaidatzen ari dira oraindik. Zenbait adituren ustez, hesi-antisorgailurik erabili gabe kontaktu bakarra nahikoa da eramaile asintomatiko batekin patogenoa bikote osasuntsu bati transmititzeko probabilitatea ehuneko 70era iristeko. Beste mediku batzuek diotenez, arrisku horiek papiloma-eramaileekin kontaktuan daudenean soilik dira garrantzitsuak. Estatistikek diotenez, ohiko hurbiltasunarekin, pertsona osasuntsu bati birusa transmititzea 6 hilabete arteko epean gertatzen da.

Infekzioa hainbat modutan gerta daiteke. Nola transmititzen da papiloma birusa:

1. Transmisio sexuala. Infekzio metodo nagusia harreman sexuala da. Kondoia erabiltzean, arriskua ehuneko 10era murrizten da. Hala ere, patogenoa beste manipulazio intimo batzuetan ere sar daiteke, adibidez, musu batean.
2. Amatik haurra. Jaioberri bat amaren VPH-rekin kutsa daiteke ugaltze-aparatuan zehar igarotzean. Egoera honen emaitza tipikoak laringe-papillomosis eta garatxo anogenitalak dira.
3. Kontaktua eta etxeko bidea. Birusa etxeko kontaktu arrunten bidez ere transmititzen da. Gehienetan hori gune komunetan gertatzen da. Infekzio arriskua bereziki handia da bainuetan, saunetan, gimnasioetan eta igerilekuetan. Komun publikoak.
4. Autoinfekzioa. Hau kaltetutako eremu batetik osasuntsu batera birusaren transferentzia da, bizarra eta depilazioan gertatzen dena.

Patogenia

Patogeniak VPH-ren funtsezko gaitasunak eragin handia du. Hau da odolean sartzen ez den birus bakarra, eta, beraz, ez du hanturazko prozesurik eragiten. Forma sinplifikatuan, giza papilomabirusaren patogenia hau da:

1. Infekzioa. Agente biralen iturria erabilera arrunteko beste pertsona edo objektu bat izan daiteke. Transmisio-arriskuak nabarmen handitzen dira larruazaleko eta muki-mintzetan dauden mikrotraumak: zauriak, mozketak, pitzadurak, aknea.
2. Inkubazio-aldia. VPH gorputzean sartzearen ondorioz garatzen diren patologiak agerpen ezkutua izan ohi dute. Ez dago gaixotasun honen inkubazio-aldiaren iraupen zehatzik. Etapa 1-3 hilabete irauten du edo 2-3 urtera iristen da.
3. Presentzia kronikoa Manifestazio klinikorik ez dagoen arren, gaixotasuna etengabe aurrera doa. Pertsona bat agente biralen iturri bihurtzen da besteentzat.
4. Ikusmen agerpenak azalean. Infekzioaren emaitza birusa sartzeko gunean eraketa onbera edo gaiztoa agertzea da.

Hasierako fasean, patogenoak geruza epitelial basalean eragiten du, batez ere organo genitalen, aho-barrunbean eta konjuntibaren muki-mintzetan kokatuz. Agente birikoa epidermis basalaren barruan soilik erreplikatzeko gai da odolean sartu gabe. Ezaugarri hori dela eta, gorputzaren immunitate-sistemak ezin du patologiari neurririk handienaz aurre egin, baina oso mugatuta jokatzen du.

Patologia onkologikoen kausa nagusia zelulen zatiketa prozesuan eragiten duten proteina espezifikoen askapen handiagoa da. Lehenik eta behin, tumoreen aldaketak blokeatzeaz, bizi-zikloa kontrolatzeaz eta DNA kaltearen aurrean erreplikaziotik babesteaz arduratzen diren proteinak eragiten dituzte.

Sailkapena

Tentsioen aniztasuna dela eta, HPV motak ere nabarmen desberdinak dira elkarrengandik. Beraz, aditu askok patogenoaren hainbat sailkapen erabiltzen dituzte aldi berean. Beraz, koadro klinikoaren arabera, VPH-ren kasu guztiak sintomarik gabeko eta agerpen ezaugarridunetan bana daitezke. Ikastaro azpikliniko bat dago eta bertan larriagotze-aldiak erregistratzen dira. Lekuaren arabera bereizten dira:

1. Azala. Giza papilomabirus mota honek kutsatutako pertsonaren azalean eraketa eragiten du.
2. Anogenitala. Kasu honetan, papilomak batez ere organo genitalen muki-mintzetan eta anal eremuan aurki daitezke.

Askotan, gaixoaren ondoezaren kausa nagusia HPVren kanpoko seinaleak dira. Patogeno bat ebaluatzeko orduan, medikuek tentsioaren kartzinogenikotasunari arreta handiagoa jartzen diote. Zehazki:

1. Tumore gaiztoak sortzeko gai ez diren HPV motak. Horien artean 1-5, 10, 28 eta 49 tentsioak daude.
2. Jarduera onkogeno murriztua duten patogeno motak. Minbizia eragin dezakete, baina oso kasu bakanetan. Tentsio horien artean 6. 7, 32, 40-44 eta beste batzuk daude.
3. Onkogenizitate moderatua du ezaugarri. Minbizi-zeluletan degeneratzen diren kaltetutako zelulen proportzioa nahiko altua da. Taldeak 52-58, 30, 26 eta beste tentsioak biltzen ditu.
4. Giza papilomabirusaren forma arriskutsuak. Tentsio horiek dira nagusiki tumore gaiztoen eraketa eragiten dutenak. Honek 16, 18, 64, 73 eta beste.

Giza papilomabirusaren diagnostikoa

Hainbat diagnostiko teknikak gizon eta emakumeen papilomak identifikatzen laguntzen dute. Horrela, forma latentea duen paziente batean diagnostikoa ezartzeko, azterketa biologiko molekularrak baino ez dira eraginkorrak. Metodo ohikoena eta ezagunena PCR da. Pazienteari hartzen zaion materialaren propietate genetikoak zehaztea du helburu. PCR-k infekzioa ez ezik, HPVren tentsio espezifikoa ere identifikatzen laguntzen du. Forma subklinikoak eta klinikoak metodo hauek diagnostikatu daitezke:

1. Kolposkopia sinplea. Ohiko ikusmen-azterketa batean papilomak, garatxoak eta orbanak ere antzeman daitezke. Kolposkopia baginako irekidura aztertzeari egiten dio erreferentzia binokular gailu berezi batekin. Azterketarekin batera ikerketarako material biologikoa biltzearekin batera egon daiteke.
2. Kolposkopia hedatua. Azterketan zehar, proba osagarriak erabiltzen dira. % 3ko azido azetikoa erabiltzen duen proba, aldaketarik gabeko odol-hodien estutzea eragiten duena, adierazgarria da. Gainera, adrenalina proba eta Chrobak proba bat (minbizia susmatzen bada) gomenda daitezke.
3. Azterketa zitologikoa. Diagnostiko-prozedura bat egiteko, epitelioko edo azaleko zeluletako materiala beharko duzu. Lagina birusaren DNA zehazteko erabiltzen da, baita minbizi tumoreak baztertzeko ere. Normalean, zitologiak birus mota onkogenoenak bakarrik detektatzen ditu.

Hobe da emakumeen papiloma birusaren biomaterial bilketa planifikatzea hilekoaren zikloaren lehen erdian, baina ez bosgarren egunean baino lehenago. Azken aukera gisa, material biologikoa eman dezakezu geroago, hiltzeko 5 egun baino gehiago geratzen badira. Prozeduraren aurretik, ez duzu bagina garbitu behar. Merezi du sexu harremanak baztertzea bilketa baino bi egun lehenago. Antzeko araua bagina barneko ultrasoinuetan eta kolposkopian aplikatzen da.

VPH duten gizonak diagnostikatzen direnean, materiala uretratik jasotzen da. Gutxienez bi ordu igaro behar dira azken pixa egin zenuenetik. Garrantzitsua da intimitatea saihestea proba baino 48 ordu lehenago. Bestela, azterketak emaitza faltsuak erakutsi ditzake.

Konplikazioak

Patologiaren konplikazioen artean garatxoen eta papilomaren gehiegizko hazkuntza daude. Kasu bakanetan, prozesu purulento-septikoak eraketa kaltearen atzealdean gertatzen dira. Andui onkogenikoekin infekzioaren ondorio tipikoak baldintza hauek dira:

1. Analeko minbizia. Tumore gaizto hau detektatzeko kasuen ehuneko 80 VPH infekzioarekin lotuta daude. Era berean, unaleko minbiziaren agerpena eragiten duten faktore negatiboek sexua, erretzea eta herentziazko joera dira. Baliteke gaixotasuna denbora luzez ez agertzea. Egoeraren ohiko sintomak odoljarioa, azkura eta gorputz arrotz sentsazioa dira.
2. Baginako minbizia. Diagnostiko hau duten pazienteen ehuneko 70ek giza papilomabirusa pairatzen dute. Egoera normalean 40 urtetik gorako emakumeengan aurkitzen da. 70 urtetik gorako emakumezkoen ordezkariek patologia jasan dezakete. Lehen faseetan, sintomak hilekoarekin nahas daitezke. Gainera, pelbiseko eremuan mina, idorreria eta baginako estutasuna agertzen dira.
3. Aho-barrunbearen eta faringearen minbizia. Diagnostikoen herena VPH infekzioaren ondorioa da. Gaixoak janaria irensten eta jatean mina duela kexatzen da. Egoera lasai batean gorputz arrotz baten sentsazioa dago laringean. Azken faseetan, ahultasun orokorra, goragalea eta errendimendu galera agertzen dira.
4. Zakilako minbizia. Kasuen ehuneko 50 agente biralek eragindakoak dira. Hau tumore gaizto arraroa da, gizonezkoen organo genitalean kokatutako tumore-prozesu bat dakar. Patologia tipikoa da 60 urtetik gorako gizonezkoentzat.

HPV tratamendua

Gaur egun ez dago HPVren aurkako tratamendu eraginkorrik. Papiloma birusaren aurkako taktika terapeutikoak bi modutan eraiki daitezke:

1. Infekzio-abisuak. Zoritxarrez, antisorgailuen ohiko erabilerak eta higienearen ikuspegi zainduak ere ez dute pertsona bat infekziotik babesten. Jakina, horrek aukerak nabarmen murrizten ditu. Hala ere, patogenoaren transmisio kasu gehienak nerabezaroan erregistratzen dira, 15-16 urte bitartekoetan. 25 urterekin jada agertzen dira lehen sintomak. Eragin nabarmena izateko, prebentzioa txikitatik egin behar da.
2. Giza papilomabirusak eragindako gaixotasunen tratamendua. Tentsioak eraketa gaizto edo onbera eragiten badu, identifikatutako patologiaren terapia beharrezkoa da. Papilomak kosmetiko edo mediku bulegoetan kentzen dira. Tumore minbiziek fase anitzeko tratamendu konplexua behar dute etaparen arabera.

Noski, bada berri onak. Beraz, normalean funtzionatzen duen sistema immunologikoa duten pertsonek VPH-ri beren kabuz aurre egiteko gai dira bi urteko epean. Nerabezaroan kutsatutako pazienteak 30 urterekin agente biraletik libratzen dira. Zoritxarrez, sendatu direnek ez dute bizitza osorako immunitatea lortzen.

Iragarpena

Tentsioen proportzio esanguratsu batek onkogenizitate baxua edo ertaina dute. Birus mota jakin batzuk bakarrik daude minbizia garatzeko arrisku handiagoarekin. Estatistika honek paziente askori HPVri buruzko pronostiko positiboa emateko aukera ematen digu. Tumore gaiztoak goiz hautemateak nabarmen handitzen ditu sendatzeko aukerak.

Zelula kalteak eragin ditzakeen birus baten aurkikuntzak hiru emaitza potentzial ditu:

1. Birus bat dago, baina oraindik ez du egitura zelularra aldatu. Egoera horretan, gaixoa arrisku talde gisa sailkatuko da. Mota kartzinogeno bat identifikatzen bada, orduan ginekologo edo urologo batek aldizka kontrolatu behar da. Gainera, aldian-aldian azterketak egin behar dituzu.
2. Hasierako faseetan detektatu ziren CIN-1 zeluletan aldaketak. Gehienetan, egoera honek ez du medikuaren esku-hartzea behar. Normalean, urtean behin jarraipen-azterketa bat egiten da patologiak aurrera egiten ez duela ziurtatzeko.
3. CIN-1-en aldaketa nabarmenak erregistratu ziren. Baldintza arriskutsuak baztertzeko, biopsia behar da. Azterketak eraketa izaera onkologikoa duen zehaztuko du.

Prebentzioa

HPV infekzioa saihestu dezakezu prebentzio-arau nagusiak jarraituz. Garrantzitsua:

1. Bisitatu medikuak garaiz. Emakumeei gomendatzen zaie urtean 1-2 aldiz ginekologoaren bisita antolatzea. Gizonek urologo bat bisitatu beharko lukete antzeko ordutegi batean. Arrisku-faktoreak badituzu (bikote sexualen aldaketa maiz, antisorgailuak ukatzea), medikua maizago bisitatu beharko zenuke.
2. Minimizatu leku publikoetara bisitak - igerilekuak, saunak, bainuak. Hau ezinezkoa bada, orduan garrantzitsua da zure eskuoihal propioa erabiltzea, ez hartu besteen maquinillarik eta ez eseri gorputz biluzik azalean.
3. Erabili antisorgailuak. Oztopo-metodoak bakarrik dira eraginkorrak. Ahozko antisorgailuen erabilerak ez du tentsioetan eragiten.
4. Ohitura txarrei uko egitea. Erretzeari uzteak eta alkoholaren neurrizko kontsumoak eragin moderatua izango du gorputzaren egoeran.
5. Gorputzaren defentsa immunologikoa areagotu. Elikadura egokiak, ohiko jarduera fisikoak, eguneroko errutina atxikitzeak eta ariketak eragin onuragarria dute.
6. Estresa saihestu. Gainkarga psikoemozionalak sistema immunologikoan eragin negatiboa izan dezake, beraz, hobe da horiek baztertzea.

Garrantzitsua da aldizka probak egitea. Infekzioa gerta zitekeen egoerak egon baziren, hobe da HPVren proba egitea. Arriskuan dauden pertsonak ere badaude. Beraz:

• 21-30 urte bitarteko pazienteek PAP proba bat egin behar dute gutxienez bost urtean behin (ahal izanez gero, zitologia likidoa erabiliz);
• 30 eta 65 urte bitarteko pertsonei HPVren Papanicolauko proba egin behar zaie hiru urtean behin, forma onkogenikoetarako derrigorrezko PCRarekin (16 eta 18).

VPH haurdun dauden emakumeengan

Emakumezkoen giza papilomak, oro har, ez du arrisku berezirik sortzen haur bat hartzeko. Garru anogenitalek arreta berezia merezi dute. Kanpoko ezpainetan ez ezik, baginan ere kokatzen dira. Zenbait kasutan, bakterio-osagai bat ere izaten dute. Gara anogenitalak nabarmen handitzen du haurra erditzean infekzio arriskua. Honekin beteta dago:

1. Gazteen laringeko papilomatosi errepikakorra. Antzeko egoera bat eragiten dute HPVren lau anduiek. Normalean patologia garatxo anogenitalen edo genitale motako HPVren ondorioa da.
2. Helduaroan minbizia izateko arriskua areagotzea. Hain adin goiztiarrean birusarekin infekzioak nabarmen eragiten du etorkizunean minbizia izateko suszeptibilitatean.

Azter gaitezen laringe-papilomatosiari buruz. Momentuz, ez da guztiz jakin zein momentutan gertatzen den agente birikoaren transmisioa. Infekzioa plazenta-hesiaren bidez edo zuzenean haurra jaiotzen den unean gerta daiteke. Patologiaren lehen sintomak zorroztasuna dira. Kasu zailetan, haurraren ahotsa guztiz desagertzen da eta arnasketa zailtasunak agertzen dira.

Gaixotasuna azkar aurrera egiteko gai da. Zertxobait geroago, gaixoak eztula eta etengabeko arnasa gutxitzea garatzen du. VPH-aren atzealdean, haurrak arnasbideen blokeoak eragindako asfixia jasan dezake. Gehienetan, hanka meheetan papilomak daudenean gertatzen da.

Gaixotasuna diagnostikatzeko, laringoskopio izeneko gailu mediko berezi bat erabiltzen da. Bronkoskopio batekin ordezkatu daiteke. Gailuei esker, patologiaren seinale nagusia identifikatzen dugu: laringearen hazkuntza (kondiloma). Tratamendu kirurgikoa gomendatzen da normalean umearentzat. Kondilomak suntsituz (izoztuz) edo moztuz kentzen dira. Hala eta guztiz ere, gaixotasunaren izaera oldarkorrak maiz errepikatzen du.

Onkogenikotasun-maila handia duen VPH-rekin kutsatutako haurdun dagoen ama batek jaio aurreko klinikako obstetrari horren berri eman beharko dio. Kasu honetan, medikuek neurri guztiak hartuko dituzte birusak haurraren osasunean eragin ez dezan.